Tirocinio pratico-valutativo in Medicina Generale (TPVES) per l'esame di Stato
Attraverso il presente modulo sarà possibile iscriversi al tirocinio pratico-valutativo in medicina generale, secondo la procedura sotto riportata, che dovrà essere completata in tutte le sue parti.
I richiedenti saranno accettati in base alla data ed all'orario di completamento della procedura e pertanto il ritardo nella registrazione, equivarrà ad una riduzione delle possibilità di scelta nella lista dei medici tutor.
Dichiaro di aver letto e compreso quanto scritto nell'informativa in base all'art. 13 del Regolamento UE 2016/679. Acquisite le informazioni di cui al citato articolo e ai sensi dell'art.23 dello stesso decreto, conferisco la mia autorizzazione a codesto Ordine dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri al trattamento dei miei dati per le finalità dichiarate.
Cognome
Nome
N. matricola
Sesso
MF
Data di nascita
(4 cifre)
Provincia di Nascita
Comune di Nascita
Codice fiscale
E-mail
Verrà inviata conferma a questo indirizzo.
Cellulare
Periodo
Tutor
NOTA: i dati inseriti, ai sensi del DPR del 28 dicembre 2000 n° 445, valgono quale autocertificazione
Si ricorda che ai sensi dell'art.76, comma 1, del D.P.R. 445/2000, "chiunque rilascia dichiarazioni e/o documentazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal Testo Unico è punito ai sensi del Codice Penale e delle leggi speciali in materia".